선천성심장병의 종류
- 방실중격결손은?
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방실 판막 주변에 방실 중격의 불완전한 발달로 공통 방실 접합부(common atrioventricular junction) 및 방실판막 자체의 이상소견을 보이는 기형입니다.
정상 심장에서 좌,우 심방과 심실이 만나는 부위에서 좌심실과 우심방을 나누는 아주 작은 부위를 말합니다. 발생학적으로 이 부위의 발달에 문제가 있으면 실중격결손이 생기고, 방실판막의 이상이 동반됩니다.
- 방실판막심방과 심실 사이에 위치한 판막으로 통상 오른쪽에 삼첨판막과 왼쪽에 승모판막이 있습니다. 하지만, 방실중격결손 환자에서는 방실중격의 결손과 함께 삼첨판막과 승모판막에 해당하는 판막의 변형이 생겨서 방실판막이 형성됩니다.
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정상방실중격
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방실중격결손이 있는 경우
방실중격 - 수술적 치료
심방 및 심실중격결손을 막고, 협착이나 역류가 발생하지 않게 방실판막을 좌,우로 나누어야 합니다. 이때 심장 전도계의 손상을 피해야 합니다. 방실중격결손에 대한 교정수술은 정중흉골절개술을 통해 통상적인 체외순환, 중등도 저체온 및 심정지 하에 시행합니다.
부분방실중격결손 수술방실판막 틈을 막기위해 먼저 생리 식염수를 좌심실에 주입하여 판막이 교합되는 모양을 관찰하고, 틈의 끝부분까지 완전히 봉합해야 잔존 혹은 재발하는 판막 역류를 예방할 수 있습니다.
유두근이 서로 가까이 있거나 유두근이 하나 밖에 없는 경우에는 일반적으로 벽엽의 크기가 작기 때문에 틈을 끝부분까지 완전히 봉합하게 되면 판막 협착이 초래될 수 있으므 로 틈의 일부분을 봉합하지 않고 남겨둘 수도 있습니다.
심방중격결손의 폐쇄는 환자의 심낭으로 막게 되는데, 주의해야 할 것은 방실결절의 손상을 피하는 것입니다. 방실중격결손에서는 정상 심장과달리 방실결절이 관상정맥동 근처에 있음으로 이 부위를 봉합 할 때는 세심한 주의를 기울여야 합니다.
완전방실중격결손 수술
완전 방실중격결손에 대한 수술은 부분 방실중격결 손 수술과 비교하여 심실중격결손을 폐쇄하고 공통방실판막을 둘로 나누는 과정이 추가적으로 필요합니다.
좌측 방실판막의 틈을 봉합하고 심방중격결손을 폐쇄하는 방법은 동일합니다.
심실 및 심방중격결손을 폐쇄하는데 사용하는 첩포의 수에 따라서 1-첩포 기법 (one-patch technique), 혹은 2-첩포 기법(two-patch technique)이 있습니다.
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환자의 심낭패치를 이용해 심실중격결손을 막는 장면
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심방중격결손 막기 직전의 모습
어느 방법을 사용하든, 심실중격결손의 모양 및 크기에 맞추어 첩포를 정확히 봉합하는 것이 중요합니다. 최근에 많이 사용되는 변형 1-첩포 기법(modified one-patch technique)은 심실중격결손을 첩포로 막지 않고 방실 판막 조직을 심실중격능선에 직접 부착시켜 폐쇄하는 방법입니다.
방실중격결손 수술 성적 및 장기 결과
방실중격결손에 대한 수술 성적은 꾸준히 개선되어 왔습니다. 그러나 잔존 혹은 재발하는 좌측 방실판막 기능, 특히 역류에 대한 재수술은 아직도 문제가 되고 있으며, 이는 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 요소라고 할 수 있습니다.
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좌측 방실판막의 틈 (cleft)를 막고 심방중격결손을 폐쇄하기 전에 생리식염수로 좌측 방실판막의 역류를 확인하고 있음